Petit rappel anatomique
Il se situe à droite du creux épigastrique, dans l’hypochondre droit. C’est le plus volumineux des viscères avec un poids de 1500grammes. Il est entouré d’une capsule appelée la capsule de Glisson.
Il est constitué de 2 lobes : le lobe droit qui représente les 2/3 du foie et le lobe gauche, séparés par le ligament suspenseur.
Le foie est divisé en secteur par les veines sus-hépatiques, eux même divisés en 8 segments par la veine porte.
Le sang oxygéné est amené par l’artère hépatique, et le sang veineux, riche en tous les nutriments est amené par la veine porte de l’œsophage, de l’estomac et des intestins. Ces 2 vaisseaux principaux se divisent en différentes artères et veines qui irriguent le foie. Les veines sus hépatiques assurent le retour veineux du foie vers la veine cave inférieure.
Les fonctions du foie sont multiples :
• Fonction nutritionnelle : il intervient dans le métabolisme des glucides et des lipides et dans la régulation de la glycémie.
• Fonction de synthèse : de protéines, de la bile, des acides biliaires (qui aident à la digestion des graisses)
• Fonction endocrine : synthèse de différentes hormones et la vitamine D
• Fonction détoxifiante : élimine les toxiques, les médicaments et les autres déchets du corps
• Fonction de stockage : des vitamines B2, A, D, E , K, fer, cuivre, sucre, qu‘il libère lorsque le corps en a besoin.
Le corps n’a besoin que d’1/4 du foie pour vivre, et par ailleurs le foie a cette fonction extraordinaire de pouvoir se régénérer.
LES TUMEURS DU FOIE :
On parle de tumeur lorsqu’il y a découverte d’une masse. Toutes les tumeurs ne sont donc pas des cancers, comme les angiomes, les kystes, les adénomes et les hyperplasies nodulaires focales par exemple, ne nécessitent donc pas systématiquement d’intervention chirurgicale.
LE CARCINOME HEPATO CELLULAIRE
Le foie est formé essentiellement des hépatocytes organisées en lobules qui sont à l’origine de 90% des cancers primitifs du foie appelé carcinome hépato-cellulaire. D’autres tumeurs plus rares existent issues d’autres cellules constituants le foie.
Les métastases hépatiques sont totalement différentes. Elles correspondent à des cellules cancéreuses originaires d’autres organes qui viennent envahir le foie. Le traitement est différent et dépend du cancer d’origine.
EPIDEMIOLOGIE :
Ce cancer ne cesse d’augmenter depuis quelques décennies. On relève 8500 nouveaux cas par an en moyenne. Il est le 7 ème cancer en France. Il touche plus l’homme que la femme. Son âge moyen de diagnostic est de 63 ans.
LES FACTEURS DE RISQUE :
• Tabac,
• Alcoolisme chronique,
• Hépatites chroniques B et C
• La stéatose hépatique : excès de graisses dans le foie liés souvent à l’obésité et au diabète
• L’hémochromatose : excès de fer dans le corps, maladie génétique
Durée de séjour à l’hôpital
Variable.
Le temps passé à l’étranger dépendra du traitement.
Durée moyenne de séjour
long séjours.
Plusieurs long séjours sont parfois nécessaire.
Tous les ans, près de 11 millions de patients partent à l’étranger à la recherche de soins médicaux. Chez MEDICAIM, nous permettons à nos patients d’accéder aux meilleurs hôpitaux et médecins à travers le monde. Contactez-nous pour en savoir plus sur vos options de traitement.
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LE DIAGNOSTIC :
L’échographie doppler abdominale :
Elle est réalisée rapidement en posant sur le ventre une sonde qui émet des ondes ultrasonores par l’intermédiaire d’un gel . Ces ondes permettent de voir les organes de l’abdomen qui sont visualisés sur un écran et les vaisseaux avec leurs flux sanguins évalués par doppler.
L’échographie est souvent l’examen initial qui permet d’évoquer un cancer : gros foie, nodules, dilatation des vaisseaux, inversion du flux portal, grosse rate.
Le dosage sanguin :
• Dosage standard qui comprend le bilan hépatique( transaminases, gamma GT, phosphatases alcalines) qui est pertubé (augmenté) en cas de cancer.
• Dosage de marqueurs tumoraux spécifiques : Alphafoetoprotéine est augmenté, Antigène carcino-embryonnaire (ACE), CA19-9 sont normaux.
• Dosage des protéines hépatiques (prothrombine et albumine) pour évaluer le fonctionnement hépatique.
LE SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN :
Il est l’examen indispensable pour faire le diagnostic étiologique et rechercher les métastases ainsi que des atteintes des vaisseaux sanguins. Il est réalisé avec et sans injection de produit de contraste.
L’ IRM (IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE) HEPATIQUE :
Elle se réalise avec injection de Gadolinium. Permet de parfaitement préciser la tumeur. Et réalisée en complément ou en remplacement du scanner.
LA FIBROSCOPIE OESOGASTRODUODENALE :
Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Consiste à faire passer un tube avec caméra par la bouche jusqu à l’estomac pour évaluer la potentielle présence de varices oesophagiennes. Des biopsies peuvent être réalisées sur le trajet .
LA BIOPSIE HEPATIQUE :
Se réalise sous anesthésie générale sous contrôle échographique. Elle permet d’obtenir la preuve histologique du diagnostic de carcinome hépato cellulaire et d’éliminer ainsi une métastase d’un autre cancer.
Le choix du traitement se fait au cours d’une réunion pluri disciplinaire.
LA CHIRURGIE :
Il s’agit d’une ablation partielle du foie. Cette intervention peut se réaliser si la cancer est de petite taille (3 à5 cm) survenant sur un foie non cirrhotique ou sur un foie cirrhotique avec insuffisance hépatique modérée. Elle est totalement contre indiquée en cas d’hypertension portale (pression trop élevée dans les vaisseaux).
Une consultation est préalablement réalisée avec le chirurgien et l’anesthésiste. Le chirurgien vous fait signer un consentement éclairé pour que vous puissiez lui autoriser à prélever une pièce de la tumeur afin de la conserver pour des recherches ultérieures.
L’intervention :
L’anesthésiste pose une sonde naso-gastrique qui passe par le nez et va jusqu’à l’estomac. Elle permet de mettre au repos le système digestif et d’éviter les complications post- opératoires. Une sonde urinaire est également posée.
L’intervention chirurgicale se réalise dans le plupart des cas par laparotomie : ouverture de l’abdomen. Parfois elle se réalise par voie coelioscopique (on réalise 4 incisions et le chirurgien fait passer son matériel sous écran).
Dans tous les cas une surveillance échographique est réalisée pendant l’intervention pour localiser le nodule cancéreux et les vaisseaux sanguins autour.
Le chirurgien enlève le segment contenant le nodule et il peut être amené à enlever également les segments autours. On parle de segmentectomie. Lorsqu’il enlève un lobe entier on parle de lobectomie.
Lorsque le foie est trop endommagé par la cirrhose, le chirurgien se trouve contraint de n ‘enlever que la tumeur. Quelque soit le type d’intervention, le chirurgien retire systématiquement une partie saine entourant la tumeur appelé marge de résection.
Des drains sont posés au niveau de la zone opérée pour permettre une évacuation du sang et de la lymphe et éviter ainsi l’oedème et l ‘hématome.
La pièce cancéreuse est envoyée au laboratoire d’anatomopathologie pour être étudiée.
Les suites de l’intervention:
Vous restez en salle de réveil pendant 2 heures environ. L’anesthésiste met en place un traitement anti douleur par voie veineuse à base de morphine. Des injections pour éviter la phlébite sont instaurées quotidiennement.
Vous êtes ensuite hospitalisé en soins intensifs pour une surveillance rapprochée pendant les 2 à 3 premiers jours. Les sondes vous sont retirées avant votre départ en service de gastroentérologie.
Une surveillance des complications plusieurs fois par jour est assurée qui peuvent être :
• Hématome ou infection de la plaie,
• Hémorragie,
• Douleur de la zone opérée,
• Douleur diffuse,
• Insuffisance hépatique.
S’il n’y a aucune complication, la régénérescence du foie se fait rapidement.Une reprise alimentaire se fait progressivement.
La sortie se fait entre le 8 ème et le 10 ème jours.
Une surveillance par dosage sanguin de l’alfafoetoprotéine et une échographie hépatique est réalisée à 3 mois puis tous les 6 mois pendant 2 ans.
LA TRANSPLANTATION HEPATIQUE ou GREFFE DU FOIE :
Elle traite à la fois le carcinome hépato-cellulaire et la cirrhose.
En raison du manque d’organe elle ne peut s’appliquer à tous les patients.
Il y a par ailleurs des contre indications :
• >65 ans,
• Traitement médicamenteux au long cours incompatible avec le traitement anti rejet
• Alcoolisme chronique non sevré
• Métastases et envahissement à des vaisseaux sanguins.
• Taille et nombre de tumeur (>5cm, ou >3 tumeurs de >2 cm).
La greffe hépatique nécessite un bilan complémentaire.
L’ABLATION TISSULAIRE PAR RADIOFREQUENCE:
Cela consiste à détruire la tumeur par la chaleur.
Elle se réalise lorsque l‘intervention chirurgicale est contre indiquée.
Elle se fait sous anesthésie générale par un radiologue spécialisé.
Une consultation préalable avec le radiologue et l’anesthésiste sont nécessaires.
L’intervention :
Le radiologue passe une aiguille fine au niveau de l’abdomen en regard du foie, sous contrôle par échographie. Il envoie ensuite pendant 6 à12 minutes une chaleur de l’ordre de 50°C. Il retire ensuite la sonde toujours maintenue à 50°C pour tuer les cellules cancéreuses potentielles restantes. La destruction de la tumeur est contrôler par échographie.
En salle de réveil des traitements contre la douleur sont débutés. L’hospitalisation dure 24 à 48 h.
Les complications potentielles sont : infection ou hématome au point d’injection, douleurs.
Un contrôle avec IRM à 2 mois est réalisé puis tous les 6 mois pendant 2 ans.
LA CHIMIO LIPIO-EMBOLISATION ARTERIELLE:
Ce traitement est indiqué lorsque la chirurgie n’est pas envisageable ou en attente d’une greffe. Elle est impossible en cas d’atteinte de la veine porte. Cela consiste à associer une chimiothérapie (traitement médicamenteux qui tuent les cellules cancéreuses), au lipiodol et à une embolisation (blocage des vaisseaux sanguins de la tumeur).
Le type de chimiothérapie dépend de la tumeur. Avant toute intervention un RDV spécialisé avec le radiologue qui réalise l’examen et l’anesthésiste sont réalisés. Une IRM pré-interventionnelle est programmée.
L’intervention se fait dans une salle spécifique. Le radiologue passe un cathéter par l’artère fémorale qu’il amène jusqu’au foie sous contrôle radio et injection de produit iodé. Il envoie ensuite les produits qui embolisent les vaisseaux (bloquent le sang, et tuent ainsi les cellules cancéreuses) et le médicament de chimiothérapie.
L’hospitalisation dure 24 h à 48 h.
Une surveillance des effets secondaires est assurée.
Pour la chimiothérapie les effets secondaires peuvent être : perte des cheveux, nausées, fatigue.
Pour l’embolisation les complications peuvent être : fièvre, douleurs abdominales,
LA THERAPIE CIBLEE :
Cela consiste à donner un médicament qui tue spécifiquement les cellules cancéreuses. Le seul traitement actuel est le Sorafénib (NEXAVAR) . On prescrit 800mg/j en 2 prises.
Un bilan pré-interventionnel et un suivi sont nécessaires.
Les contre indications: varices oesophagiennes et hypertension artérielle.
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